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院長による概説

SAS（睡眠時無呼吸症候群）は、睡眠中に呼吸が一時的に停止し、低酸素血症を引き起こし、微小覚醒を繰り返します。このため、深い睡眠が得られず、日中の眠気が生じ、交通事故の原因としても知られています。しかし、この症状が心臓血管系にも悪影響を及ぼし、高血圧、不整脈（心房細動など）、心筋梗塞、脳卒中などの疾患を引き起こす可能性があることを忘れてはいけません。実際、中程度から重度のSASを持つ患者は、寿命が短くなると証明されています。

CPAP（持続陽圧呼吸療法）は、特別な装置を使用して、無呼吸や低呼吸を改善し、酸素供給を安定させる方法です。

CPAP療法を適切に使用することで、次のポジティブな効果が期待されます：

1. 高血圧の制御：CPAP療法は高血圧の症状を改善し、高血圧を管理するのに役立つことがあります。

2. 不整脈の減少：SASが不整脈の原因となるため、CPAP療法によって不整脈のリスクが減少する可能性があります。

3. 心筋梗塞と脳卒中のリスク軽減：CPAP療法は酸素供給を安定させ、心筋梗塞や脳卒中のリスクを軽減する可能性があると考えられています。

CPAP療法は心臓脳血管疾患の発症予防に役立つことが確認されています。ただし、既存の心臓脳血管疾患を持つSAS患者がCPAP療法を受けた場合、再発予防への寄与は明確ではない点に注意が必要です。

今回紹介する論文では、3つの無作為化比較試験を統合したメタ解析を報告しています。その結果、CPAP療法が心臓脳血管疾患の再発予防に寄与するかどうかは明確ではありませんが、CPAPのアドヒアランスが高い（4時間以上/日の使用）患者に限定すれば、再発予防に寄与することが示唆されています。

 

CPAP治療のアドヒアランスと心血管イベントの再発リスク：メタアナリシス

Adherence to CPAP Treatment and the Risk of Recurrent Cardiovascular Events:  A Meta-Analysis

October 3, 2023

JAMA. 2023;330(13):1255-1265. 

DOI: 10.1001/jama.2023.17465

キーポイント

疑問

閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）に対する持続陽圧呼吸療法（CPAP）は、OSAと既存の心血管疾患の両方を有する参加者において、心血管有害事象のリスク低下と関連しているか？

研究結果

被験者個別データ（IPD）をもつ4186例を含む3件の無作為化臨床試験のシステマティックレビューおよびIPDメタ解析を行った。intention to treatに基づくIPDメタ解析ではCPAP治療の効果は認められなかった。しかし、CPAPを継続的に使用（≧4時間/日）すると、有意差のあるハザード比0.69をもって、心臓または脳血管のおける主要な有害事象（MACCE）の再発リスクの低下と関連することが示された。

意義

心血管疾患の既往のあるOSA患者ではCPAPを1日4時間以上使用すると、CPAPを1日4時間未満しか使用しなかった患者と比較して、MACCEのリスクが有意に低かった。

 

概要

重要性

持続的気道陽圧（CPAP）が心血管系疾患の二次予防に及ぼす効果については、さまざまな議論がある。

目的

ランダム化臨床試験において，閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）に対するCPAP治療が心血管有害事象のリスクに及ぼす影響を評価すること。

データソース

PubMed（MEDLINE）、EMBASE、Current Controlled Trials: metaRegister of Controlled Trials、ISRCTN Registry、EU臨床試験データベース、CENTRAL（Cochrane Central Register of Controlled Trials）、ClinicalTrials.govのデータベースを2023年6月22日まで系統的に検索した。

試験の選択

定性的および被験者個別データ（IPD）のメタ解析では、心血管疾患とOSAを有する成人における心血管アウトカムと死亡率に対するCPAP治療の効果を扱ったランダム化臨床試験を対象とした。

データ抽出と統合

2名のレビュアーが独立して記録をスクリーニングし、適格と思われる一次研究を全文評価し、データを抽出し、誤りをクロスチェックした。選択された試験（SAVE [NCT00738179]、ISAACC [NCT01335087]、RICCADSA [NCT00519597]）の著者に個別データを依頼した。

主なアウトカムと測定法

１段階および２段階のIPDメタ解析を行い、混合効果Cox回帰モデルを用いてCPAP治療が主要有害心疾患および脳血管イベント（MACCE）の再発リスクに及ぼす効果を推定した。さらに、CPAPの良好なアドヒアランス（1日4時間以上）の効果を評価するために、治療の逆確率重み付けを用いた限界構造Coxモデルによる治療上分析が行われた。

結果

合計4,186人の個人参加者を評価した（男性82.1％；平均BMI［SD］、28.9［4.5］；平均年齢［SD］、61.2歳［8.7］；平均無呼吸低呼吸指数［SD］、31. 2 イベント/時[17]；71％が高血圧合併；CPAPを受けている者が50.1％［平均アドヒアランス{SD}、3.1時間/日{2.4}］；CPAPを受けていない者が49.9％［通常ケア］、平均追跡期間［SD］、3.25年［1.8］）。主要転帰は最初のMACCEと定義され、CPAP群とCPAPなし群で同程度であった（ハザード比、1.01［95％CI、0.87-1.17］）。しかし、限界構造モデルによる治療上の分析では、CPAPの良好なアドヒアランスに関連してMACCEのリスクが低下することが明らかになった（ハザード比、0.69［95％CI、0.52-0.92］）。

結論と関連性

CPAPのアドヒアランスはMACCE再発リスクの低下と関連しており、治療のアドヒアランスがOSA患者の二次心血管予防における重要な因子であることが示唆された。

 

文責：院長　石本　修　（呼吸器専門医、喘息専門医）

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